Статья посвящена изучению того, как социальные триггеры и информированность
о последствиях заболевания влияют на готовность пациентов с нервной анорексией соблюдать лечение.
Давайте разбираться
Нервная анорексия – распространённое расстройство пищевого поведения, которое наиболее часто встречается у подростков женского пола, молодых женщин и имеет наибольший риск смертности среди всех психических расстройств. Смертность при данном расстройстве связана с тяжелыми соматическими последствиями длительного голодания и самоубийством (Arcelus 2011; Chesney, 2014).
Пациенты с анорексией нередко отрицают проблему, не считают своё состояние болезнью, скрывают симптомы и отказываются от помощи. Всё это осложняет лечение и ухудшает прогноз. В связи с этим прогноз часто неблагоприятный с высоким процентом смертности в течение нескольких лет заболевания. (Коркина М.В., Цивилько М.А.,1986, Gibson D., Workman C., 2019, Cost J et al.,2020, Baenas I, Etxandi M, 2024).
Однако в некоторых долгосрочных многолетних исследованиях описываются сравнительно благоприятные исходы нервной анорексии со стойкой ремиссией либо полным выздоровлением (Zipfel S, Lowe B et.al, 2000; Mustelin L, Raevuori A, 2015; Dobrescu S., Dinkler L.еt al, 2019).
Сегодня особую роль играют информационные источники: интернет, соцсети, СМИ. И с одной стороны, они могут провоцировать развитие анорексии, создавая культ «идеального тела», с другой – они же могут стать источником знаний о болезни, её рисках и необходимости лечения.
Исследование
В амбулаторных условиях обследовано 7 пациенток с умеренной и легкой степенью нервной анорексией с индексом массы тела (ИМТ) от 15 до 17,5 кг/м2. Возраст пациенток на момент первичного осмотра составлял от 13 до 19 лет, трое из них достигли совершеннолетия, четверо были в возрасте от 13 до 17 лет. Четыре пациентки обратились за помощью самостоятельно, трое были направлены к психиатру по инициативе родителей. Пациентки наблюдались в течение от 6 месяцев до двух лет.
Клиническая диагностика и отбор осуществлялся на основании критериев МКБ-10 для нервной анорексии, F 50.0:
- Снижение веса тела ниже ожидаемого на 15% либо ИМТ Кветелета 17,5 (индекс определяется соотношением веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах);
- Снижение веса вызывается самим пациентом за счет избегания калорийной пищи и одного или более приемов: вызывание у себя рвоты, прием слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения, использование средств, подавляющих аппетит и/или диуретиков;
- Искажение образа своего тела, ужас перед ожирением в виде навязчивой сверхценной идеи, больной считает допустимым для себя лишь низкий вес;
- Общее эндокринное расстройство, включающее ось гипоталамус-гипофиз-половые железы и проявляющееся у женщин аменореей, у мужчин потерей полового влечения и потенции.
Критерии МКБ-11 не являлись основополагающими, но учитывались при исследовании клинической картины и диагностике.
Результаты
- Каждая из обследованных пациенток сообщила о наличии социальных триггеров, после которых возникли идеи о необходимости снижения веса.
- Три пациентки, достигшие 18 лет, обратились к психиатру самостоятельно с жалобами на снижение веса, подавленное настроение и невозможность самостоятельно восстановить вес до нормальных показателей. У пяти пациенток были диагностированы коморбидные психические расстройства тревожно-депрессивного спектра.
- Центральным признаком у всех обследованных пациенток было амбивалентное отношение к восприятию собственного тела и к ограничению питания. Они сообщили о возможном искажении восприятия своего тела, неадекватном отношении к питанию, тревоге в связи с аменореей, повышенной утомляемостью и желании вернуть вес до нормальных возрастных показателей.
- Одновременно у пациенток отмечалась тревога по поводу бесконтрольного набора веса в связи с необходимостью увеличить рацион питания.
- Все пациентки были осведомлены из средств массовой информации и Интернета о тяжелых соматических последствиях нервной анорексии. Шестеро из них высказали намерение избежать последствий с применением психиатрической помощи.
- Несмотря на внутреннее сопротивление, каждая из обследованных пациенток принимала назначенную фармакотерапию для повышения весовых показателей. Шестеро пациенток использовало психологическую помощь для коррекции восприятия собственного тела.
В результате фармакологического и психотерапевтического лечения у всех пациенток был восстановлен ИМТ 18-18,5 кг/м2 для совершеннолетних пациенток и нормальные возрастные показатели для пациенток подросткового возраста.
Положительный эффект был достигнут в пределах нескольких месяцев без значительных негативных последствий для соматического здоровья.
Обсуждение
Полученные результаты указывают на тенденцию к повышению приверженности терапии (комплайенса) у части пациенток с нервной анорексией, то есть при должной осведомлённости и поддержке часть пациентов были готовы к лечению. Это особенно важно в амбулаторных условиях, где нет постоянного контроля.
Информация о болезни и её последствиях помогает пациентам принимать решения в пользу лечения. В то же время психическое состояние требует более тщательного и длительного психотерапевтического лечения для профилактики рецидивов заболевания.
Выводы
Уровень приверженности терапии (комплайенса) у части пациентов нервной анорексией повышается на фоне информационной осведомленности, за счет чего клиническая картина и течение заболевания могут меняться. Это открывает возможности для улучшения подходов к терапии и выстраивания более эффективной системы помощи, в том числе с упором на профилактику и информирование.
© Сомова Вероника Михайловна — врач-психиатр, к.м.н., преподаватель АНО ДПО «ЦПКПП»
Литература
- Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. Нервная анорексия. М.: Медицина, 1986. 176 стр.
- Cost J et al. Medical complications of anorexia nervosa// Cleve Clin J Med. 2020 Jun.; 87(6):361-366.
- Dobrescu S.R., Dinkler L. et al. Anorexia nervosa: 30-year outcome//Br J Psychiatry. 2020 Feb; 216(2):97-104
- Hartman D. Anorexia nervosa–diagnosis, aetiology, and treatment //Postgrad Med J. 1995 Dec; 71(842):712-6.
- Jagielska G. et al. Outcome, comorbidity and prognosis in anorexia nervosa// Psychiatr Pol. 2017. Apr 30; 51(2):205-218.
- Neale J. et al. Anorexia nervosa in adolescents// Br J Hosp Med (Lond). 2020. Jun 2; 81 (6):1-8.
- Yoshida K., Imai H. et al. Antipsychotic drugs for anorexia nervosa// Cochrane Database Syst Rev. 2024 Nov 6; 2024(11): CD014834.
Загрузка...
